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负压封闭引流治疗手足皮肤缺损8例

日期:2013-08-29  
负压封闭引流治疗手足皮肤缺损8例

作者:郭秀全 郑凯 262200  山东诸城市人民医院脊柱外科
  负压封闭引流(VSD)是外科引流技术的革新,能彻底祛除创面的分泌物和坏死组织,促进伤口愈合。我科自2009年6月应用VSD治疗手足皮肤缺损8例,效果满意。
  资料与方法
  本组8例,男6例,女2例;年龄21~63岁,平均37岁。新鲜创面3例,皮肤坏死5例。车祸伤5例,机器挤压伤2例,砸伤1例。缺损部位:足背5例,手背2例,足底1例。肌腱外露5例,骨外露2例。
  治疗方法:新鲜创面彻底清创,骨折内固定,肌腱修复。肌腱骨尽可能软组织覆盖,骨外露面积较大者用刮匙刮骨面。皮肤坏死彻底切除失活感染组织、脓苔。酒精擦洗周围皮肤,根据创面大小选用大小合适VSD材料与皮缘缝合,耐心地叠瓦法黏贴半透膜密封VSD材料。回病房后引流管接床头中心负压位置,负压003MPa持续吸引。术后7天,拆除VSD材料,若肉芽覆盖差,再行VSD术,肉芽丰富即行皮片移植并棉纱加压打包。
  结果
  术后7例皮片全部成活,1例局部皮片坏死,换药7天瘢痕愈合。
  讨论
  随着交通和工业迅速发展,手足外伤明显增多,大量手足外伤皮肤缺损,需行皮肤移植术来覆盖创面。目前,手外科常用的皮肤移植术有皮片移植术和皮瓣移植术,前者取材方便,技术操作简单,能在较短的时间内使创面愈合,但无法用于骨与肌腱外露的创面修复。后者取材较繁琐,取材部位要适应受区的需要,操作技术上要求较高,但可以解决皮片移植所不能解决的问题。一般情况下,在两种方法均获得相似的结果时,能用游离植皮术解决就不用皮瓣移植术[1]。所以,要变复杂为简单,关键要解决骨与肌腱的外露问题。
  VSD可控的全方位负压持续吸引,促进局部血液循环加快,刺激了组织再生和肉芽生长,加速创面愈合过程。术中尽可能用软组织覆盖肌腱,刮外露骨面,利于肉芽爬满深层组织。本组病例创面愈合时间较普通换药平均缩短12天。
  总之,VSD治疗手足皮肤缺损,手术简便,手术风险小,患者痛苦小。本组足背皮肤缺损伴内踝骨外露,经VSD法3次(21天)仍内踝处肉芽生长欠丰富,植皮后局部皮片坏死,对于大面积骨外露肌腱外露组织床血供差者,或者选择皮瓣移植术或者延长VSD时间。
  参考文献
  1侯春林.手足皮肤缺损的皮瓣修复.中华骨外科杂志,2009,25(2):67.